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治療「過動症」!防腐劑、食用色素可能導致病情惡化

2019-04-21 更新
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治療「過動症」!防腐劑、食用色素可能導致病情惡化

「好動、不專心、動來動去」,這些行為在小孩子身上似乎很合理,大家常說小孩子不就是坐不住嗎?但所謂的活潑好動、不專心和注意力不足過動症(ADHD)有什麼區別呢?了解此疾病能讓我們早期發現問題,有助於孩童日後成長。

根據精神疾病診斷準則手冊第五版(DSM-5),注意力不足過動症主要有三大核心症狀,分別是注意力不集中、過度活躍或同時合併以上兩種症狀,發病時期通常在12歲以前,且症狀必須出現在兩個或兩個以上的場所(如:學校、家庭、工作場所),導致在社交、學業或是工作能力等各方面受到影響,且不是由其他精神疾病所引起。注意力不足產生的原因可能包含基因遺傳、環境或是個人特質影響,但理學檢查方面並無發現異狀。

ADHD的治療方法不斷在改變,在有些案例中,單一相關環境或行為治療即能有效改善,親職訓練及課業輔導也能有所幫助,需要藥物治療時若能搭配相關行為、心理治療,能使藥物的療效及行為的改善更加穩定。

一般而言,常見治療包含:藥物治療、親職訓練、行為管理、認知行為治療等。另外,常須配合課業及日常生活活動的安排。

●藥物治療

藥物治療是目前國內外研究證實解決ADHD核心症狀最有效的治療方式,此時家長會疑問藥物要服用多久呢?當整體狀況開始穩定,藥物可能可以考慮做調整,通常服藥時間至少需要半年至一年左右,且視症狀影響程度決定是否繼續用藥。

■中樞神經興奮劑:Methylphenidate(MPH)

■短效型MPH:Ritalin(利他能錠,10mg)

藥效維持約3-4小時(藥效較短),每隔4-6小時需服藥ㄧ次。

■長效型MPH

■Ritalin LA(利長能持續性藥效膠囊,20mg)

每天僅需服藥一次,膠囊內含有速效及緩釋各一半的藥物顆粒,且顆粒外層具有保護膜(此膜在約四小時後溶解並釋放出第二次藥量),透過膠囊內的顆粒使藥物成分緩慢釋放,達到長效作用(約8小時)

■Concerta(專思達長效錠,27mg及36mg)

每天僅需服藥ㄧ次,透過特殊藥物傳輸系統使藥物逐漸釋出,效果出現時間會比利長能慢,但可以穩定釋放藥物且藥效可達10-12小時。

治療上會因個體差異而有劑量、藥物作用時間和不良反應的不同,應從短效且最低劑量開始,並視療效或不耐受性做調整。常見的不良反應包括:失眠(避免在就寢時間服藥)、食慾抑制、體重減輕、頭痛和情緒影響(如:抑鬱,煩躁),同時可能導致或惡化妥瑞氏症的症狀(例如:抽搐),因此在服藥期間若發生類似的症狀(包含:不自主眨眼、聳肩、清喉嚨等等)應儘速停止服藥並告知醫師。

●其他藥物

Atomoxetine(Strattera,思銳)目前是兒童和成人ADHD的二線治療,屬於非中樞神經興奮劑及非管制藥物,可用於對中樞神經興奮劑無反應或無法耐受其副作用的孩童;服藥方式為一天ㄧ次,效果可持續24小時,起始作用時間較慢,療效大約在服藥後2-4週才會出現,因此不適合「藥物假期」治療方式,但他不會引起或惡化抽搐等症狀。常見的不良反應為食慾不佳、腸胃道症狀及頭痛,若有以上副作用,可將服藥時間改為飯後或睡前服用;在治療前後也應評估心跳速率及監測生長情形。

●認知行為治療

同時透過團體方式或由家長及老師共同教導,能讓孩童的行為、思考、情緒有自我控制的能力,是協助孩子社會化的重要步驟。

●親職訓練

藉由增加家長對孩子狀況的認知,並仰賴家長運用認知及管理技巧,協助孩子可能面臨的挫折與困難。

●飲食

近幾年來有提到含有防腐劑、食用色素或含糖量高的食物可能會惡化ADHD的症狀,但目前並未得到大型實證研究的支持。

●活動安排

適當的運動有助於宣洩過多的體力並協助自我調適,對於睡眠也有所幫助。但運動並不能對核心症狀有直接的改善。

●用藥常見Q&A

1.聽說服藥後就長不高了?

目前研究顯示若孩童長期服用興奮劑會些微減緩身高成長,但隨者治療時間延長可能會產生耐受性,且有觀察到停藥後身高體重會加速成長的現象。若擔心長時間用藥可能影響正常發育,與醫師討論後可採用在不需上課時停止服用藥物,以允許正常生長期及恢復食慾(亦稱為「藥物假期」),同時可少量多餐補充營養且搭配運動。

2.吃藥後會不會上癮?

在醫師指示下正確服用藥物並不會導致兒童過度用藥甚至是濫用藥物的風險,反而對患有ADHD的病人可有效改善神經心理學功能,明顯改善專注力,促進正常發展及學習,因此中樞神經興奮劑列屬第三級管制藥,於領藥時須簽名留聯絡方式及與病患關係,透過加強管制的方式,避免藥物濫用甚至造成危害。

3.長大即可自行痊癒,不用治療可以嗎?

於青少年後也許過動症狀逐漸改善,但注意力不足的情況仍可能存在,若是延遲就醫可能影響孩童日後的學習、人際關係或情緒調適等,透過醫師協助甚至藥物輔助可有效改善核心症狀,孩童便能提早受到更好的照顧及介入治療。

ADHD是長期慢性的神經發展疾病,症狀可能有起伏需要定期追蹤。試著了解並接納這個疾病,找出最適合的治療方法並積極配合是很重要的。

原文網址 http://www.top1health.com/Article/304/75021

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