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異位性皮膚炎好難纏,類固醇藥膏副作用多?醫師帶你一次看懂臨床常見治療方針

2020-10-16 更新

異位性皮膚炎好難纏,類固醇藥膏副作用多?醫師帶你一次看懂臨床常見治療方針

15歲的少年小侯(化名)從小就深受異位性皮膚炎之苦,每次發病都需要使用類固醇藥膏塗抹皮膚患部,但病症總是時好時壞。日子一久也讓他的家人不免擔心,小侯在經年累月使用類固醇藥膏,是不是容易出現皮膚萎縮、毛細血管擴張、類固醇性痤瘡和酒糟等副作用。

奇美醫學中心皮膚科林旻憲主治醫師說明案例病狀。(圖片/奇美醫院提供)

於是輾轉求診奇美醫學中心皮膚科林旻憲主治醫師,經詳細討論、說明後,建議小侯除了改用較溫和的類固醇藥膏之外;另外規劃其使用潤膚保濕劑、不含類固醇成分的藥膏、光照療法以及短期施打生物製劑來做治療。值得開心的是,經治療6個月後,小侯的異位性皮膚炎問題獲得明顯改善,不僅夜間睡眠品質大幅提升,白天在學校上課更再也不會因為皮膚搔癢而分心了!

異位性皮膚炎示意圖。(圖片/奇美醫院提供)

異位性皮膚炎是一種慢性皮膚發炎性疾病 除了影響外觀,更常使患者身心承受極大負擔

奇美醫學中心皮膚科主治醫師暨柳營奇美醫院皮膚科主任林旻憲表示,異位性皮膚炎又可稱為異位性濕疹,是一種慢性皮膚發炎性疾病,通常在兒童期發病,它可以說是兒童期最常見的皮膚疾病之一。異位性皮膚炎在臨床上常常反覆發作,病情時好時壞,且程度因人而異。

有些異位性皮膚炎病人僅在四肢屈側出現局部濕疹病灶,有些人則可以全身超過90%以上的皮膚受到波及。且值得注意的是,除了影響外觀,異位性皮膚炎伴隨而來的搔癢感,常常會造成病人失眠、自信心低落、學業或工作亦受到極大的影響,是一種容易導致患者身體和心靈產生重大負擔的皮膚疾病。

奇美醫學中心提供異位性皮膚炎全方位治療規劃。(圖片/奇美醫院提供)

類固醇藥膏副作用多,異位性皮膚炎病人儘量不要使用?皮膚科醫師這樣說…

至於臨床處理、治療異位性皮膚炎的方式為何?為避免潛在副作用,異位性皮膚炎病人是不是儘量不要使用類固醇藥膏?對此,林旻憲醫師指出,醫師們也深知病人的類固醇恐懼症,長久以來國人畏懼且排斥類固醇,然而畏懼副作用而導致治療不足,反而可能會造成更多不良影響。

事實上,現階段臨床類固醇藥膏仍然是中度至重度異位性皮膚炎的第一線療法;尤其是使用在急性期的病人上,類固醇藥膏搭配潤膚劑使用,更可以顯著降低復發風險。此外,在醫師監督下類固醇藥膏亦可以採間斷方式,長時間使用於異位性皮膚炎病人。

臨床治療異位性皮膚炎策略大公開!一、二、三線治療方式一次看懂

除了針對民眾因對於類固醇藥物治療異位性皮膚炎可能產生的副作用恐懼,而衍生出的疑問加以解說外,林旻憲醫師也提到,其實近年來臨床治療異位性皮膚炎的觀念與藥物也有明顯的進展,目前最新的治療策略放在兩個重點,一是改善皮膚障壁功能,二是調整異位性皮膚炎病人的免疫系統。

依據2020年台灣皮膚科醫學會出版的「異位性皮膚炎本土化診療共識」,醫師可以根據每位病人病情的嚴重程度,在與病人充分溝通之後,讓醫師有合理的臨床裁量彈性,替病人擬定從單一簡易到多元組合的治療策略。

《第一線治療方式》

 潤膚保濕劑

 類固醇藥膏

 口服抗組織胺

 治療性衛教

《第二線治療方式》

 局部鈣調磷酸酶抑制劑

 光照療法

 短期使用高劑量全身性皮質類固醇

 局部和全身性抗生素

《第三線治療方式》

 傳統免疫調節劑

 生物製劑

 抗菌劑與漂白水盆浴

 輔助替代療法

不過,林旻憲醫師也提醒,最新的治療不見得適合每一位異位性皮膚炎病人,傳統治療也經得起時間的考驗,請病人時時刻刻保持開放的態度主動與醫師討論,充分配合醫囑與建議,才是異位性皮膚炎治療順利與否的關鍵。(圖片/奇美醫院提供)

異味性皮膚炎患者治療新選擇 光照治療VS生物製劑差異、作用,醫師詳細說明

不只針對現階段醫界臨床對於異味性皮膚炎的治療方式加以說明,林旻憲醫師也進一步解釋何謂光照治療、生物製劑,是否適合每一位異味性皮膚炎患者。就以光照治療來說,已經有明確的醫學研究證實,光照治療可以有效減緩皮膚發炎、調節免疫、止癢與抑菌的作用,是公認的中至重度異位性皮膚炎治療方式之一。

但其也提醒,雖然稱做「光照」,但並非照射太陽光、任何光線皆可!所謂的光照療法,指的是醫師透過醫療級光照設備來進行的治療方式,並非讓病人自行曝曬陽光或是做日光浴;且異位性皮膚炎病人在豔陽下大量流汗之後,癢感反而會更為惡化,不可不慎!

至於生物製劑部分,林旻憲醫師提到,根據2020年台灣皮膚科醫學會出版的「異位性皮膚炎診療共識」,生物製劑是被歸類在第三線的全身性免疫治療劑的其中一種新興治療;使用對象是針對已經使用最佳化局部治療、免疫治療及光照治療,仍然無法充分控制病情的異位性皮膚炎病人。換句話說,輕度和中度的異位性皮膚炎病人是不需要使用生物製劑。

但對於少數重度的異位性皮膚炎病人來說,由於生物製劑優良的療效,以及較低的肝腎副作用,因此的確也讓對傳統治療效果不好的異位性皮膚炎病友多了一個治療選擇。不過,相對應的在思考療效與安全性之外,使用生物製劑還需要考量較高昂的自費治療成本,另外長期使用生物製劑的安全性與效果,也有待後續更多的研究來加以確認。

【醫師小叮嚀】:

不過,林旻憲醫師也提醒,最新的治療不見得適合每一位異位性皮膚炎病人,傳統治療也經得起時間的考驗,奇美醫療體系致力於以上所提到的異位性皮膚炎全方位治療規劃,協助病友早日擺脫全身搔癢之苦。最重要的是,請病人時時刻刻保持開放的態度主動與醫師討論,充分配合醫囑與建議,才是異位性皮膚炎治療順利與否的關鍵。

原文網址 http://www.top1health.com/Article/242/83164